Rekomenduoti
Oficiali svetainė Cystonette

Antimikrobinių vaistų apibūdinimas ūmiam nesudėtingam cistitui gydyti

Ūminio cistito simptomai

Atitinkamas, efektyvus, savalaikis bet kokio IMP terapija lemia žymiai didesnį simptominio ir bakteriologinio gydymo dažnį ir geresnę pakartotinio užpildymo prevenciją. Deja, gydymas gali sukelti atsparumą antibiotikams patogenams ir komentarams bakterijoms bei turėti neigiamą poveikį žarnyno ir makšties florai, todėl labai svarbu nedelsiant pasitarti su gydytoju ir teisingai pasirinkti.

Klinikinės rekomendacijos, kaip gydyti ūminį nesudėtingą cistitą

Amerikos infekcinių ligų draugijos specialistų (IDSA) bendradarbiavimas bendradarbiaujant su Europos mikrobiologijos ir infekcinių ligų draugija (ESCMID) paskelbė klinikines rekomendacijas, skirtas gydyti ūmiu nesudėtingu cistitu ir pyelonefritu. Šis dokumentas tapo neįkainojama nuoroda į IMP. Šis vadovas aptaria svarbius veiksnius renkantis optimalų gydymą:

  • uropatogenų pasipriešinimo pobūdis;
  • urepatogeninių bakterijų jautrumas antimikrobiniams vaistams;
  • Antimikrobinių vaistų šalutinio poveikio galimybė.  

Kalbant apie jautrumą, šioje vadovybėje pastebimi du svarbūs faktai:

  1. Pastaraisiais metais padidėjo uropatogenų stabilumas antibiotikams;  
  2. Atsparumo pobūdis rodo reikšmingą geografinį kintamumą tarp šalių ir net regionų.  

Taigi rekomendacijos periodiškai persvarstytos dėl nuolat plėtojant pasipriešinimą, naujų priemonių kūrimą ir tyrimų atlikimą, parodantį narkotikų pranašumą ir neefektyvumą. Remiantis rekomendacijomis ir tyrimais, jiems geriausiai atitinka vaistų reikalavimus, susijusius su nesudėtingu cistitu, šiomis medžiagomis: šiomis medžiagomis:

  • fosfomicinas;
  • Nitrofurantinas.

Buvo naudojami šie atrankos kriterijai: farmakokinetika, sąveika, pataikymo tikimybė (tikimybė, kad mikroorganizmas yra jautrus antibiotikams), atsparumo vystymasis, specifinis IMP, efektyvumo, šalutinio poveikio, dozavimo dažnio, gydymo trukmės, išlaidų vystymasis.  

Tyrime dalyvavo šie vaistai: amoksicilinas (su klavulano rūgštimi arba be jos), nitrofurantinas, sulfametizol, trimtoprime, ko-trimoksazolas, ciprofloxacinas, norfloxacinas, fosfomicino trometamolas.

Pirmosios apatinio šlapimo tako infekcijų gydymo pirmosios linijos apibūdinimas

1 lentelė. Pirmoji cistito gydymo eilutė

 

Esmė Dozė Gydymo trukmė
Fosfomicino trometamolis 3 g vienos dozės Viena dozė (vieną kartą)
Nitrofurantinas  50–100 mg keturis kartus per dieną 5–7 dienos

 

Fosfomicino trometamolis

Fosfomicinas buvo atidarytas 1969 m. Kaip naujos fosfono antibiotikų klasės atstovas.  

Aktyvi medžiaga: fosfomicinas. Išlaisvinimo forma: Granulės tirpalo paruošimui, 1 arba 2 pakuotės pakuotėse, fosfomicino 3 g/maišo dozavimas, 2 g/maišas.

Tai nurodo klinikinę ir felakologinę grupę su uroantizeptikais, antibiotikais (fosfono rūgšties dariniais).  

Veiksmo spektras

Fosfomicinas turi platų veikimo spektrą baktericidinis aktyvumas:

  • Staphylococci (Staphylococcus spp. );  
  • Enterococci (Enterococcus spp. );  
  • Haemophilus spp;
  • Dauguma žarnyno gramneigiamų bakterijų, įskaitant 95, 5% E. coli, gaminančios išplėstinio spektro β-laktamazes (BLRS);
  • E. coli padermės, gaminančios metalo β-laktamazę, jautrią fosfomicinui;
  • Citrobacter spp. ;  
  • Enterobacter spp. ;
  • Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;  
  • Morganella Morganii;  
  • Proteus mirabilis;  
  • Pseudomonas spp. ;  
  • Serratia spp.  

Narkotikų ypatumas

  • Trometamolis fosfomicinas skiriamas tik ūmaus nesudėtingo cistito gydymui, kai yra 3 g dozė ir nėra paskirta pyelonefritui.  
  • Tai geriausia absorbuoti, jei imsitės prieš valgydami.  
  • Pasiekia didelę koncentraciją šlapime ir ilgiau nei 24 valandas išlaiko aukštą lygį.

Keliuose tyrimuose buvo lyginamas fosfomicino klinikinis ir mikrobiologinis fosfomicino efektyvumas su kitais pirmosios eilės antimikrobiniais elementais, sergančiais nesudėtingu cistitu. Vienos fosfomicino dozės (3 g) klinikinis efektyvumas yra 91% (gydymas pasireiškia 91% pacientų). Indikatorius yra palyginamas su nitrofurantoinu (93%), trimetromo-sulfametozazolu (93%) ir fluorokvinolonais (90%) esant ūmiam nesudėtingam cistitui.  

Gydymo fosfomicino pranašumai

Mikrobiologinis gydymo fosfomicino (80%) lygis yra mažesnis nei palyginamų antibiotikų 88–94%. Tačiau neseniai atlikta 27 tyrimų metaanalizė atskleidė fosfomicino ir kitų antibiotikų veiksmingumo skirtumus cistitui gydyti ir atrado šiuos faktus:

  • Fosfomicinas sukelia žymiai mažiau nepageidaujamų reakcijų, o tai yra svarbiausia, įskaitant nėščias moteris.
  • Papildoma nauda yra daugialypių mikroorganizmų gydymas. Keli in vitro tyrimai parodė, kad fosfomicinas yra aktyvus atsižvelgiant į Vancico patvirtintus Staphylococcus aureus ir gramneigiamas lazdas, gaminančias BLR.  
  • Veiksminga gydant IM, kuriuos sukelia K. pneumoniae. enterobacteriaceae, gaminanti karbapenemazę (3 g dozėmis, pakartokite kas 48–72 valandas).  
  • Jis turi minimalų šalutinį poveikį kūnui. Tai rodo aukštas E. coli jautrumo dažnis regionuose, dažnai vartojant fosfomiciną su nekomplikuotu cistitu moterims;
  • Vieno dozės režimo patogumas.

Indikacijos

  • ūmus cistitas (bakterijų kilmė);
  • pasikartojančio cistito (bakterijų kilmės) paūmėjimas;
  • uretritas (bakterijų nespecifinis);
  • Nėščių moterų bakteriurija besimptomė;
  • IMP po operacijų;
  • IMP.

Dozavimas ir taikymo būdas

 

Paprasto ūminio cistito gydymas Pasikartojančios/sunkios IMP formos IMP
Suaugusieji - 3, 0 g (1 pakuotė) vieną kartą

 

Vaikai (nuo 5 metų) - 2, 0 g vieną kartą

 Suaugusieji - 3, 0 g du kartus, antrasis priėmimas po 24 valandų Pirmoji technika: 3, 0 g 3 valandos iki operacijos/diagnostikos procedūros

 

Antrasis triukas: 3, 0 g 24 valandos po pirminio

Naudojimo rekomendacijos

  • Vykdykite visas etiketės instrukcijas.  
  • Fosfomicinas paprastai skiriamas tik vienoje dozėje.  
  • Neimkite didelių/mažesnių kiekių ar ilgiau, jei to neskiria gydytojas.
  • Jis gali būti naudojamas vienu metu/po valgymo.
  • Fosfomicinas yra vaistas nuo miltelių, prieš naudojimą jis turi būti praskiedžiamas vandeniu. Neimkite sausų miltelių, nepridedant vandens.
  • Ištirpinkite 1/2 puodelio šalto vandens maišą, nedelsdami išmaišykite ir išgerkite. Prie tos pačios taurės galite įpilti šiek tiek daugiau vandens, nedelsdami atsargiai suplakti ir išgerti, kad užtikrintumėte visą dozę.
  • Nemaišykite su karštu vandeniu.
  • Gera jį pasiimti per naktį. Tarp šlapinimo bus ilgesnė pertrauka, o tai užtikrins ilgesnį vaisto buvimą šlapimo pūslėje ir efektyvesnį poveikį.
  • Originalioje pakuotėje laikykite kambario temperatūroje nuo drėgmės ir šilumos.

Kitos instrukcijos:

  • Simptomai negali visiškai praeiti iš karto, po 2–3 dienų;
  • Būtina susisiekti su urologu, jei simptomai neišnyks per 3 dienas po gydymo, atsiras karščiavimas ar kiti nauji skundai;
  • Prieš tepant pacientą, rekomenduojama pasitarti su gydytoju, kad įsitikintumėte, jog fosfomicinas yra tinkamas antibiotikas gydymui. Be to, šlapimo analizė gali prireikti prieš ir po šio vaisto vartojimo.

Kontraindikacijos:

  • Vaikai iki 5 metų;
  • alerginės reakcijos į komponentus;
  • Sunkus inkstų nepakankamumas.

Bendras šalutinis poveikis:

  • pykinimas, skrandžio sutrikimas, nedidelis viduriavimas;
  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • Niežėjimas arba makšties išleidimas (retai).

Narkotikų sąveika

Tuo pačiu metu vartojant meteklopramidą nerekomenduojama išvengti fosfomicino veikimo susilpnėjimo.

Taigi, vienkartinės dozės režimo, in vitro aktyvumo patogumas, palygintiAr Ir dėl minimalaus polinkio pažeisti fosfomicinas yra naudingas pasirinkimas gydant mažesnio MVP infekcijas (cistitas, uretritas).

Nitrofurantinas 

Aktyvi medžiaga: nitrofurantinas. Išleidimo forma: tabletės, 100 mg dozė, 50 mg.

Klinikinė ir farmakologinė grupė nurodo Uroantizeptikams, antimikrobiniams.  

Nitrofurantinas, susijęs su sintetinių nitrofuranų grupe, iš pradžių buvo pateiktas mikrokristalinės formos pavidalu. 1967 m. Buvo prieinama makrokristalinio forma su pagerinta virškinimo trakto tolerancija.  

Šiuo metu yra du pagrindiniai nitrofurantino tipai: makrokristalinė forma ir mikrokristalinių bei makrokristalinių formų mišinys (25 mg makrokristalų ir 75 mg monohidrato). Mišrios rūšys patentuotoje dvigubo pristatymo sistemoje Rusijos Federacijoje nėra įregistruotos ir nėra apyvartoje.  

Veiksmo mechanizmas

Nitrofurantino bakterinio aktyvumo mechanizmai apima keletą vietų:

  • ribosomų transliavimo slopinimas;  
  • Bakterinės DNR pažeidimas;
  • Intervencija į CREBS ciklą.  

Nitrofurantinas yra aktyvus:  

  • Daugiau kaip 90% žarnyno padermių sukelia IMP;
  • Enterococcus, įskaitant atsparią vankromicinui;
  • Klebsiella spp. ;  
  • Proteus spp. ;
  • Stafilokokai (auksiniai ir saprofitiniai) paprastai yra jautrūs.

Atsparumas vaistui yra retas, tikriausiai dėl daugybės vaisto sričių. Tačiau proteus, serratija ir pseudomonas turi natūralų atsparumą nitrofurantoinui.  

Nitrofurantino taip pat gali būti papildomas pasirinkimas geriamojo antimikrobinio gydymo gydymui ūmiam nesudėtingam cistitui, kurį sukelia bakterijos, gaminančios BLR.

Farmakokinetika.  Absorbcija pagerėja valgant. Nitrofurantino koncentracijos serume yra mažos arba nėra apibrėžtos pagal standartines dozes, prostatos liaukos kiekis nėra aptinkamas. Jis daugiausia išsiskiria su šlapimu, kai vaisto koncentracija (nuo 50 iki 250 mg/ml) lengvai viršija 32 mg/ml MPC.  

Nitrofurantinas neturėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra ryškus inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas <60 m/min. ), Tačiau tyrimai pastebėjo didelį vaisto efektyvumą pacientams, kuriems kreatinino klirensas buvo 60–30 ml/min.  

Saugus naudoti nėščioms moterims ir vaikams.

Indikacijos:  Cistitas (bakterijų kilmė) gydymas ir prevencija.

Dozė.  Jį nustato urologas, atsižvelgiant į valstybės sunkumą, simptomų trukmę ir sunkumą.  

Įprasta dozė suaugusiems, sergantiems cistitu:

  • Nuo 50 iki 100 mg peroraliai 4 kartus per dieną 1 savaitę arba mažiausiai 3 dienas po šlapimo sterilumo pasiekimo. Įprasta dozė suaugusiesiems, siekiant išvengti cistito:
  • Nuo 50 iki 100 mg per burną kartą per dieną prieš miegą. Vaikų dozė cistitui gydyti:
  • 1 ir vyresnis: 5–7 mg/kg per parą (iki 400 mg per parą) per burną 4 dozėmis. Įprasta vaikų dozė cistito prevencijai:
  • 1 ir vyresnis: nuo 1 iki 2 mg/kg per parą (iki 100 mg per parą) per burną 1–2 priėmimuose.

Dauguma ekspertų sutinka su 5 dienų vaisto kurso rekomendacija ūminio nesudėtingo cistito gydymui. Tyrimai parodė ankstyvojo klinikinio gydymo dažnį su nitrofurantoinu nuo 79% iki 95%, o mikrobiologinio gydymo dažnis - nuo 79 iki 92%. Klinikinio efektyvumo tyrimo metu jie rodo bendrąjį nitrofurantoino, nustatyto 5 ar 7 dienas, lygiavertiškumą ir trimetromo-sulfametozolo (karoliukus), cyprofloksaciną ir vieną dozę trometamol fosfomicino (monurale). Tačiau mikrobiologinio gydymo greitis nuolat parodė šiek tiek palankesnį poveikį palyginamųjų vaistų palyginimui.

Rekomendacijos pacientams

  • Būtina laikytis visų gydytojo receptų ir instrukcijų narkotikų nurodymuose.  
  • Nenaudokite didelių ar mažesnių kiekių ar ilgiau, nei rekomenduojama.
  • Geriau vartoti nitrofurantiną su maistu (padidėja biologinis prieinamumas).
  • Rekomenduojama stebėti priėmimą per visą nustatytą laikotarpį. Simptomai gali praeiti anksčiau, tačiau gydymo negalima sustabdyti, kol infekcija yra visiškai pašalinta. Dozės gali padidinti tolesnio infekcijos, atsparios antibiotikams, riziką ir atkryčio riziką.  
  • Nitrofurantinas negydo virusinių infekcijų, pavyzdžiui, peršalimo ar gripo.

Šalutinis poveikis

Bendras šalutinis poveikis:

  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • Dujų formavimasis, skrandžio sutrikimas;
  • lengvas viduriavimas;  
  • Niežėjimas ar makšties išleidimas.

Randama daug rečiau:

  • Vandens ar kruvinas viduriavimas;
  • Staigus skausmas ar diskomfortas krūtinėje, švilpiantis kvėpavimas, sausas kosulys;
  • sunkumų kvėpavimas;
  • karščiavimas, šaltkrėtis, skausmai kūne, nuovargis, nepaaiškinamas svorio metimas;
  • Tirpimas, dilgčiojimas ar skausmas rankose ar kojose;
  • Kepenų problemos - pykinimas, skausmas viršutinėje skrandžio dalyje, niežėjimas, nuovargio jausmas, apetito praradimas, tamsus šlapimas, molio išmatos, gelta (odos ar akies pageltimas);  
  • Lupido tipo sindromas - sąnarių skausmas ar edema su karščiavimu, patinusios liaukos, raumenų skausmas, krūtinės skausmas, vėmimas, neįprastos mintys ar elgesys, pastebimi bėrimai.

Rimtas šalutinis poveikis gali būti labiau tikėtinas pagyvenusiems, ilgalaikiams sergantiems ar susilpnėjusiems žmonėms.

Kontraindikacijos:  

  • rimti inkstų išsiskyrimo funkcijos sutrikimai;  
  • inkstų nepakankamumas;  
  • Oligurija;
  • Gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės nepakankamumas;
  • nėštumas;
  • amžius iki 1 mėnesio;
  • alerginės reakcijos į komponentus;
  • Xn II-III etapai;  
  • cirozė;  
  • lėtinis hepatitas;  
  • Ūminė porfirija;  
  • žindymas.

Taikymas nėštumo metu

Vaisto kategorija nėštumo atžvilgiu: IN (FDA, JAV sveikatos agentūra). Manoma, kad šis vaistas nepakenks negimusiam vaikui ankstyvajame nėštumo stadijoje. Per paskutines 2–4 nėštumo savaites jis yra kontraindikuotas.

Nitrofurantinas sugeba prasiskverbti į motinos pieną, laktacijos metu nėra nustatyta.

Specialios instrukcijos

  • Periferinės neuropatijos rizika padidėja esant anemijai, cukriniu diabetu, sunkiu MON, elektrolitų pusiausvyros pažeidimas, B grupės vitaminų trūkumas. Vitaminų trūkumas.
  • Nitrofurantinas nenaudojamas prostatito gydymui, inkstų žievės medžiagos pažeidimams, pūlingam paranefritui. Naudojant pyelonefritu, jie nėra skirti dėl neveiksmingumo.
  • Nitrofurantinas gali duoti neįprastų rezultatų su tam tikra laboratorine gliukoze (cukrumi) šlapime.

Narkotikų sąveika

  • Su fluorokvinolonais nesuderinami.
  • Antacidai, pagrįsti trilikato magnio, Nastyx rūgšties magniu, imant antimikrobinį nitrofurantino aktyvumą.
  • Kanalo sekrecija, blokuojanti kanalo sekreciją, nėra paskirta, nes jie padidina nitrofurantino toksiškumą (padidėja kraujo kiekis), sumažina baktericidines savybes (kiekis šlapime sumažėja).

Nitrofurantinas laikomas pirmosios linijos gydymo priemone ūminiu nekomplikuotu cistitu dėl:  

  • 5 dienų kurso efektyvumas;  
  • Maža šalutinio poveikio ir pažeidimo normalia žmogaus floros rizika;  
  • Minimalus bakterijų atsparumas;
  • Veiksmingumas, panašus į kitus antimikrobinius vaistus.